Es un producto que ofrece la opción de utilizar bienes y servicios de salud, mediante el sistema de proveedores afiliados y no afiliados, con los cuales los beneficios cubiertos, serán pagados por al asegurado y recuperados por el método del reembolso, según los porcentajes estipulados en el contrato.

CASOS DE EMERGENCIA:

Dentro de los casos de emergencia se atenderán sin pre certificación médica, se consideran emergencia los siguientes procedimientos:
Accidentes

1. Hemorragias
2. Shock
3. Coma
4. Paro cardiaco
5. Infarto del Miocardio
6. Crisis Hipertensiva
7. Crisis agudas
8. Intoxicaciones exógenas
9. Desequilibrio Hidromineral
10. Pérdida de conocimiento
11.  Edema agudo de pulmón
12.  Síndrome de dificultad respiratorio
13. Síndrome de ahogamiento incompleto
14. Abdomen agudo quirúrgico

GASTOS CUBIERTOS

1. Consulta médica fuera del hospital (Una diaria)
2. Medicamentos, servicios de laboratorio y cualquier otra prueba de diagnostico estrictamente necesaria fuera del Hospital prescritos por le médico tratante.
3. Hospitalización:
   • Una visita diaria del médico u odontólogo tratante
   • Cuarto privado y alimentación. (No incluye observación)
   • Uso de sala para cuidados intensivos o Aislamiento  y Equipo de apoyo utilizados en ésta.
   • Cuidados de enfermería general o especializada
   • Cuidados pre y postoperatorios relacionados estrictamente con la cirugía practicada.
   • Uso de sala de operaciones o sala de parto y Sala de recuperación
   • Curaciones vendaje, entablillamientos o enyesamientos.
   • Medicamentos, Anestesia  equipo de anestesia u oxigeno.
   • Exámenes de laboratorio y cualquier otra prueba de diagnostico estrictamente necesaria e indicada de acuerdo con el padecimiento del asegurado.
   • Administración de sangre y sus derivados.
4. Servicios de Cirugía hospitalaria y Ambulatoria
5. Atención médica en caso de embarazo
6. Cuidados de enfermería en el hogar
7. Terapias especiales.
8. Rehabilitación hospitalaria o ambulatoria
9. Aparatos de apoyo
10. Transporte en ambulancia

BENEFICIOS EN CASO DE MUERTE

El Instituto indemnizará el 50% de la suma asegurada total en caso de muerte de cualesquiera de los asegurados, siempre y cuando el contrato se encuentre vigente y la edad máxima sea de 75 años.

GASTOS NO CUBIERTOS

1. Tratamientos no prescritos u ordenados por el médico u odontólogo trante o prescritos u ordenados en exceso de períodos mayores de 30 dias.
2. Cirugía estética. Se exceptúa la cirugía reconstructiva para corregir lesiones, deformaciones o enfermedades cubiertas por este contrato.
3. Enfermedades preexistentes conforme con lo indicado en su definición.
4. Bienes o servicios referidos a la implementación de métodos anticonceptivos u orientados a esterilizar.
5. Cualquier estudio o tratamiento tendiente a la procreación artificial.
6. Atención médica  a causa de embarazo en hijas u otras dependencias económicas.
7. Cualquier estudio, procedimiento o tratamiento orientado a modificar sexo.
8. Trastornos mentales, nerviosos, psiconeurosis, histeria u otros similares cualesquiera que sean sus manifestaciones clínicas salvo que sean consecuencias de un accidente cubierto por esta poliza.
9. Todo tipo de atención odontológica salvo la curación necesaria de un accidente cubierto por esta póliza. Sin embargo, los quistes de cualquier tipo que se desarrollen en las zonas dentales están cubiertos siempre que el Asegurado por esta condición deba permanecer como paciente de cama registrado en un hospital por un lapso no menor de 18 horas.
10. Todo aparato en sustitución o apoyo de piezas dentales.
11. Aparatos auditivos, anteojos y lentes de contacto
12. Enfermedades venéreas de cualquier tipo y las consecuencias directas o indirectas, orgánicas  o funcionales del Virus de Inmudodeficiencia Humana (V.I.H) en cualquiera de sus etapas a partir del momento que el Instituto compruebe su existencia
13. Sangre y sus derivados.
14. Artículos personales o de confort
15. Gastos incurridos por acompañantes del paciente asegurado.
16. Valoraciones de estado de salud, tratamientos preventivos reconstituyentes y vacunas.
17. Tratamientos por alcoholismo o por padecimientos o complicaciones derivados del mismo o tratamientos por drogas estupefacientes no prescritos por un Médico  u Odontólogo.
18. Tratamientos o complicaciones derivados de
    • Menopausia o Climaterio
    • Dermatitis atópica
    • Acne y pie plano
    • Cefaleas, alopecia  y obesidad
    • Estrés y fatiga
    • Mamoplastía de reducción
    • Uso de epidural en partos normales
19. Tratamiento de estrógenos.
20. Bienes o servicios recibidos por el asegurado para los cuales su proveedor no solicite pago alguno.
21. Gastos incurridos por el asegurado en exceso de los límites máximos establecidos en la póliza o por los beneficios descritos bajo una cobertura no suscrita.
22. Gastos incurridos por complicaciones derivadas a consecuencia de enfermedades, lesiones o tratamientos no amparados bajo esta póliza.

RIESGOS NO CUBIERTOS

Queda excluída la cobertura de la póliza par los padecimientos o lesiones causadas por o derivadas de:

1. Fenómenos de la naturaleza de carácter catastrófico por sus consecuencias.
2. Energía nuclear
3. Autolesionismo, tentativas de suicidio u homicidio, participación en actos de guerra o terroristas, revolucion, conmoción civil, conspiración, tumulto, motines, delitos, duelos, riñas, y peleas. Se exceptúa la legítima defensa.
4. Accidentes ocurridos mientras el asegurado se encuentra viajando en medios no terrestres de transporte que no pertenezcan a líneas comerciales sujetas a ruta fija establecidas para el servicio regular de pasajeros.
5. Accidentes ocurridos mientras el asegurado se encuentre conduciendo sin licencia correspondiente o cuando viaje como piloto o pasajero de algún vehículo de carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.
6. Accidentes ocurridos mientras el asegurado se encuentra bajo los efectos del alcohol, drogas o estupefacientes no prescritos por un médico u odontólogo.
7. Todo tipo de accidentes en la práctica de los deportes, cuando los realizará en torneos de cualquier tipo.
8. No se cubre accidentes causados por los siguientes deportes: Paracaidismo, alpinismo, motociclismo, automovilismo, deportes marítimos o fluviales, vuelos en planeadores, vuelos delta o similares, artes marciales, boxeo, lucha libre, greco-romana u otras similares, tiro, tauromaquia y montadura.
9. Tipo de accidentes en al practica de exploración de cuevas, cavernas y volcanes.

PERIODO DE CARENCIA

A) En las condiciones que se listan a continuación se excluyen los gastos que incurra el asegurado durante los 12 meses a partir de su inclusión en la póliza.

1. Las siguientes rinoamigdalinos (Vegetaciones y adenoides)
2. Tratamientos por asma
3. Trastornos que  involucren órganos genitales femeninos
4. Hernias y cualquier tipo de eventración
5. Fistulas del ano, grietas del ano y hemorroides.
6. Insuficiencia venosa, varices y varicocele.
7. Tumoración mamaria.
8. Tratamiento o complicaciones derivadas de la próstata.
9. Tratamiento o complicaciones de o derivadas del mal funcionamiento de la tiroides.
10. Tratamientos o complicaciones de o derivados de osteoporosis.

B) Cualquier tipo de tratamiento , hospitalización u otros suministros relacionados con el embarazo o su fase terminal.

1. Todo gasto relacionado con la donación de algún órgano o parte de él.

TERMINACIÓN DE LA COBERTURA

La cobertura por cada una de las personas incluidas en la póliza, terminará cuando se presente cualquiera de las siguientes causas:

1. Solicitud expresa del contratante de la póliza
2. Falta de pago de la prima

Declaración falsa o inexacta

3. Uso indebido de la tarjeta de identificación.
4. Para los dependientes económicos menores de edad del asegurado directo, en la fecha de renovación en que hayan cumplido los 25 años de edad o que dejen de ser dependientes económicos, lo que ocurra primero.

 Condiciones Generales de Gastos Médicos

Estimado cliente, si usted ingresa a la siguiente dirección, podrá encontrar información más detallada de la línea de seguros de su interés http://portal.ins-cr.com/CondGen/Default.aspx.

Adicionalmente ponemos a sus disposición nuestro Centro de Atención telefónica 2295-9875 , nuestro WEB Chat, o escribanos por medio de la siguiente dirección: baccredomaticseguros@credomatic.com